一(yī)、何謂智力障礙？

      智力障礙（mental retardation）又稱智力缺陷，智力低(dī)下(xià)，是智力功能(néng)、社會适應能(néng)力顯著低(dī)于同齡人(rén)應有的一(yī)般水準，包括溝通能(néng)力、自我照顧、生(shēng)活自理(lǐ)、人(rén)際交往技巧等方面出現(xiàn)障礙，智力障礙對生(shēng)活、學業、工作(zuò)造成較大影響。目前國内對智力功能(néng)一(yī)般使用标準化(huà)的智力測驗（例如(rú)：魏氏幼兒(ér)智力量表、魏氏兒(ér)童智力量表）來(lái)評估，智力功能(néng)低(dī)于一(yī)般水準則是智商(shāng)分(fēn)數低(dī)于70。适應功能(néng)主要是指個(gè)人(rén)如(rú)何有效地因應日常生(shēng)活的需求、變化(huà)，且根據年齡、文化(huà)、環境可能(néng)會有各自需要完成的發展階段。智力障礙為(wèi)一(yī)功能(néng)性診斷，心智的缺失與中樞神經系統的發展受受損或其他精神發育不良疾病有關(guān)。智力障礙嚴重程度越高，功能(néng)障礙與環境适應困難愈明顯，愈能(néng)早期發現(xiàn)。0-6歲是智力障礙康複訓練的黃(huáng)金(jīn)時(shí)間(jiān)，0-3歲則是黃(huáng)金(jīn)中的黃(huáng)金(jīn)。智力障礙兒(ér)童越早發現(xiàn)越早幹預效果越好(hǎo)(hǎo)。

      二、智力障礙的臨床症狀

      除了(le)智力障礙，還可能(néng)合并有癫痫及各種神經疾病。

      行為(wèi)障礙：包括類似兒(ér)童自閉、兒(ér)童多動症、注意力障礙、呆闆行為(wèi)、無法融入社交活動、重複性動作(zuò)、嗜食癖、自傷、拔頭發。

      感覺異常：視(shì)、聽(tīng)、認知、閱讀等困難。

      運動異常：肢體(tǐ)僵硬、關(guān)節攣縮、走路(lù)時(shí)步态不穩、動作(zuò)不協調、舞蹈症、大小便控制失禁等。

      精神行為(wèi)異常，常見于輕度與中度智力障礙者，發病多見于學齡後及青春期前後，可并發各種形式精神行為(wèi)異常，多不典型。包括：精神分(fēn)裂症、情緒疾病、神經質（轉化(huà)及解離症較常見）、人(rén)格違常、谵妄、自閉、童年瓦解性精神障礙（Disintegrative Psychosis）、多動症、呆闆、重複動作(zuò)、沖動、注意力不良、發脾氣、依賴、嗜食症等。

症狀有出現(xiàn)頻率與輕重不同的現(xiàn)象，有時(shí)會合并出現(xiàn)多種問題，特别是重度及極重度智力障礙者。

      三、智力障礙康複訓練的目的及方向

      早期療育希望通過治療及教育，提高及發揮智力障礙者的智能(néng)與潛力，提升其獨立生(shēng)活能(néng)力、自我照顧能(néng)力與社會适應能(néng)力。智力障礙的孩子(zǐ)在早期發育上(shàng)可能(néng)有發展遲緩現(xiàn)象，因此若能(néng)早期發現(xiàn)、早期治療，便能(néng)提早教育、訓練孩子(zǐ)的适應能(néng)力。另外，經由長期的訓練較能(néng)改善其适應的問題，但(dàn)智商(shāng)則較為(wèi)穩定難以改變。希望通過教育與訓練照顧者，使智力障礙者學會如(rú)何去處理(lǐ)或适應并發行為(wèi)及造成的功能(néng)障礙。

      康複訓練内容包含：居家照顧，正常化(huà)生(shēng)活及教育；家庭問題，包括遺傳谘商(shāng)、婚姻、行為(wèi)困擾及處理(lǐ)；情緒壓力，如(rú)憂慮、罪咎、忿怒、羞恥等處理(lǐ)；長期生(shēng)活處理(lǐ)，包括學習、工作(zuò)、婚姻、安養及财力來(lái)源或支持等。

      康複訓練依照不同年齡、不同智力水平有不同的訓練目标，大緻可分(fēn)為(wèi)個(gè)人(rén)适應功能(néng)及團體(tǐ)适應功能(néng)的提升。個(gè)人(rén)适應功能(néng)主要包含自我照顧、生(shēng)活自理(lǐ)及動作(zuò)技巧能(néng)力。自我照顧包括是否能(néng)自行飲食、如(rú)廁、盥洗、儀容整理(lǐ)等方面。生(shēng)活自理(lǐ)包括是否能(néng)協助家事(shì)、清潔用品、使用電話(huà)、了(le)解時(shí)間(jiān)、購(gòu)物等方面。動作(zuò)技巧方面包括大肢體(tǐ)動作(zuò)及手部精細動作(zuò)的技巧，如(rú)跑、跳(tiào)、騎腳踏車、開關(guān)門、運筆、使用剪刀等方面。集體(tǐ)适應功能(néng)主要包含溝通及社交技巧能(néng)力。溝通技巧包括口語的理(lǐ)解、口語表達及讀寫能(néng)力。社交技巧包括與他人(rén)一(yī)起遊戲、互動及應對進退、處理(lǐ)人(rén)際情境的能(néng)力。

      四、智力障礙的語言訓練、

      物理(lǐ)治療訓練及職能(néng)治療訓練

     （一(yī)）智力障礙的語言訓練

     智力障礙的語言特征：
     1、說(shuō)話(huà)表現(xiàn)會比較幼稚，常常使用娃娃語；
     2、 常常使用一(yī)個(gè)詞語表達不同的事(shì)物或概念；
     3、使用詞語多屬具體(tǐ)性的名詞或動詞，對抽象概念理(lǐ)解較慢(màn)。很少使用形容詞、助詞、連接詞，最常使用名詞；
     4、句子(zǐ)長度較短，大約維持在一(yī)個(gè)至兩個(gè)詞的長度；
     5、使用的句子(zǐ)結構簡單、缺少變化(huà)，以簡單句居多。常出現(xiàn)不完整句、非句型的口語表達現(xiàn)象；
     6、聽(tīng)覺理(lǐ)解較差，單詞尚可，比較無法了(le)解含抽象概念的複雜句子(zǐ)；
     7、 高達50%以上(shàng)的智力障礙者有構音(yīn)異常的問題： a.數個(gè)特定語音(yīn)異常； b.整體(tǐ)性構音(yīn)異常，整體(tǐ)語音(yīn)的清晰度低(dī)；c.完全缺乏語音(yīn)的發出。
     8、約有20％左右的智力障礙者聲音(yīn)異常、粗啞，缺乏抑揚頓挫，單調不悅耳；
     9、語言發展較同齡人(rén)落後，其落後程度與智力障礙的嚴重度成正比，無論在語言理(lǐ)解或是語言表達上(shàng)均有困難。

        智力障礙的語言訓練原則：

     1、選擇适合孩子(zǐ)程度的教材：依孩子(zǐ)目前已有的能(néng)力選擇适合的難度與分(fēn)量，以已有經驗作(zuò)為(wèi)新(xīn)學習的基礎，系統性地反複練習，直到孩子(zǐ)熟練為(wèi)止。

     2、選擇易引發孩子(zǐ)學習動機的教材：多選擇孩子(zǐ)感興趣的實物、玩(wán)具、标本、模型或圖片等教材，吸引孩子(zǐ)的注意力，增加孩子(zǐ)的直接經驗，提高孩子(zǐ)的學習動機。

     3、注意教材呈現(xiàn)的時(shí)間(jiān)并反複練習：若孩子(zǐ)的反應較緩慢(màn)，教材呈現(xiàn)應該采取較緩慢(màn)的步驟，并予以反複練習的機會，提高孩子(zǐ)的理(lǐ)解力與記憶力。

     4、加強孩子(zǐ)發音(yīn)的清晰度：配合語言治療師的建議(yì)，選擇視(shì)覺、聽(tīng)覺或觸覺的刺激，幫助孩子(zǐ)揣摩發音(yīn)時(shí)肌肉的運動，從而正确模仿發音(yīn)與拼音(yīn)，如(rú)與孩子(zǐ)面對面或一(yī)起看鏡子(zǐ)提供視(shì)覺線索，或是以手指觸碰舌頭該擺放(fàng)的位置以提供觸覺線索，等熟練之後再逐漸減少協助。

     5、加強詞語儲備量：可利用生(shēng)活情境提升孩子(zǐ)的詞語數量，加強組合詞語成為(wèi)詞組的表達能(néng)力，進而作(zuò)詞組與詞組的配搭，最後形成建構完整句子(zǐ)的表達能(néng)力。

     6、加強口語表達的能(néng)力：讓孩子(zǐ)養成口語表達的習慣，多鼓勵孩子(zǐ)使用已學會的字詞來(lái)表達自己的想法，并提升孩子(zǐ)口語表達内容的完整性，多做開放(fàng)性的問答(dá)，以為(wèi)什(shén)麽、怎麽樣等問題來(lái)取代是不是、對不對、好(hǎo)(hǎo)不好(hǎo)(hǎo)、懂不懂等閉鎖性的問題。

     7.增加孩子(zǐ)的實際經驗：多利用實際操作(zuò)、角色扮演、遊戲等學習活動，讓孩子(zǐ)由親身(shēn)體(tǐ)驗中學習，更有助于理(lǐ)解、記憶，且提高學習興趣。

     8、時(shí)時(shí)鼓勵孩子(zǐ)溝通，給予适當回應：當孩子(zǐ)有适時(shí)表達時(shí)，照顧者必須馬上(shàng)給予正确的回應，或依孩子(zǐ)的喜好(hǎo)(hǎo)與能(néng)力給予回饋，而選擇實物、代币或口語鼓勵，皆可提高孩子(zǐ)的學習以及溝通的意願。

      9、加強親職教育，使父母成為(wèi)最佳的協助者：父母是兒(ér)童最親近且最常接觸的人(rén)，若父母了(le)解如(rú)何幫助自己的孩子(zǐ)，治療的效果可事(shì)半功倍。

     （二）智力障礙的物理(lǐ)治療訓練

       通過物理(lǐ)治療訓練改善智力障礙者常伴随的肢體(tǐ)動作(zuò)發展遲緩、肌耐力不足、平衡與協調功能(néng)以及心肺體(tǐ)适能(néng)等知覺動作(zuò)問題，同時(shí)促進其認知學習的發展。因智力障礙者常伴随其他方面的發展問題，因此治療師需依其不同年齡、發展程度設計适合的訓練計劃，沒有單一(yī)的活動訓練是适合所有孩子(zǐ)的，以下(xià)僅列出常見的物理(lǐ)治療方式，照顧者要與治療師充分(fēn)討(tǎo)論後，決定最适合孩子(zǐ)的訓練方式：

     1、知覺動作(zuò)訓練：嬰幼兒(ér)時(shí)期開始的早期介入，内容包括強調頭部控制、抗重力之軀幹與肢體(tǐ)控制、下(xià)肢早期承重與爬行訓練、穩定坐姿與姿勢改變能(néng)力等。

     2、功能(néng)性活動訓練：以日常功能(néng)活動或遊戲為(wèi)訓練活動，以提升參與動機和功能(néng)性獨立的目标。

     3、 行為(wèi)改變技術的運用：改善學習動機與問題行為(wèi)。

     4、平衡與協調訓練：訓練不同感覺環境下(xià)身(shēn)體(tǐ)的控制與協調能(néng)力。

     5、 體(tǐ)适能(néng)訓練：除增加心肺适能(néng)、肌耐力外，也(yě)有助于體(tǐ)重控制與運動習慣的養成。

     6、輔具的運用：利用适當的輔具可以有助于改善孩子(zǐ)的功能(néng)表現(xiàn)，進而促進其互動與認知發展。

     （三）智力障礙的職能(néng)治療訓練

      職能(néng)治療是以孩子(zǐ)的功能(néng)發展和生(shēng)活适應為(wèi)治療重點的專業治療。針對智力障礙孩子(zǐ)，職能(néng)治療師會依據其各項能(néng)力發展特點，安排适當的訓練内容。

      在動作(zuò)功能(néng)方面：以強調孩子(zǐ)整體(tǐ)動作(zuò)協調的功能(néng)性為(wèi)重點，尤其強調各項平衡功能(néng)、視(shì)動協調、手部的操作(zuò)及工具使用的訓練。

      在感覺功能(néng)方面：以協助孩子(zǐ)發展視(shì)覺、聽(tīng)覺、嗅覺、味覺、觸覺、前庭覺、本體(tǐ)覺的感覺統合功能(néng)與感覺區辨的功能(néng)。

       在孩子(zǐ)建立基本的動作(zuò)與感覺功能(néng)後，會繼續配合孩子(zǐ)的認知功能(néng)發展，提供相關(guān)的訓練，例如(rú)：注意力、視(shì)覺空間(jiān)概念、記憶能(néng)力訓練等。

       在生(shēng)活适應方面：職能(néng)治療師會對孩子(zǐ)日常生(shēng)活的适應功能(néng)進行訓練。對于學前的孩子(zǐ)，以生(shēng)活自理(lǐ)為(wèi)目标，使孩子(zǐ)形成自己用餐，喝(hē)水，穿脫衣褲、鞋、襪，盥洗與如(rú)廁的能(néng)力；對于年紀稍長即将進入小學就(jiù)讀的孩子(zǐ)，職能(néng)治療師除了(le)加強訓練孩子(zǐ)學習相關(guān)能(néng)力。例如(rú)基本的注意力，以及握筆、運筆、剪刀的使用等，還會針對學校(xiào)團體(tǐ)生(shēng)活适應與社區生(shēng)活适應需要的基礎能(néng)力提供訓練，包括人(rén)際互動技巧及問題處理(lǐ)訓練以及預先為(wèi)學校(xiào)學習做準備；對于離開學校(xiào)或成年的智力障礙者，職能(néng)治療師也(yě)會提供一(yī)些(xiē)社會适應及就(jiù)業轉銜的職業評估、職前訓練、職務(wù)設計及安置的服務(wù)。

       五、注意事(shì)項

       1、當孩子(zǐ)具有智力障礙的臨床特點，應開立身(shēn)心障礙手冊以利于醫(yī)療及教育、社會資源的取得和應用。2、建議(yì)照顧者把握6歲前的治療黃(huáng)金(jīn)期，做到早期發現(xiàn)、早期治療，且盡量配合療育内容，回家再做療育内容的練習，以提升療效。3、建議(yì)照顧者可就(jiù)孩子(zǐ)的學習特點訓練其個(gè)人(rén)及團體(tǐ)适應功能(néng)，例如(rú)：若是孩子(zǐ)的操作(zuò)表現(xiàn)優于口語能(néng)力，可考慮給予較少口語負擔、較多操作(zuò)類型的作(zuò)業，并盡量以示範、模仿的方式讓孩子(zǐ)學習。4、建議(yì)照顧者逐步提升孩子(zǐ)的生(shēng)活自理(lǐ)能(néng)力及團體(tǐ)規範的遵守能(néng)力，以利後續的就(jiù)學、就(jiù)業表現(xiàn)。

       兒(ér)童智力障礙者有其個(gè)性或優勢所在，目前的照顧不應強調對其進行控制，而是針對其個(gè)性或優勢，為(wèi)他們發展提供更為(wèi)全面的支持。疾病本身(shēn)也(yě)許不能(néng)治愈，但(dàn)生(shēng)活技能(néng)以及社會環境的适應能(néng)力，是可以經由訓練得到改善與提升的。

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