吞咽障礙/吞咽困難訓練/言語吞咽障礙訓練/兒(ér)童吞咽功能(néng)障礙康複訓練
吞咽障礙是指被吞咽的食物經口腔進入到胃的過程中出現(xiàn)了(le)障礙。由于下(xià)颌，雙唇，舌，軟腭，咽喉，食道闊約肌或食道功能(néng)受損，由此産生(shēng)進食困難。
吞咽障礙的定義：
是指被吞咽的食物經口腔進入到胃的過程中出現(xiàn)了(le)障礙。由于下(xià)颌，雙唇，舌，軟腭，咽喉，食道闊約肌或食道功能(néng)受損，由此産生(shēng)進食困難。
是指被吞咽的食物經口腔進入到胃的過程中出現(xiàn)了(le)障礙。由于下(xià)颌，雙唇，舌，軟腭，咽喉，食道闊約肌或食道功能(néng)受損，由此産生(shēng)進食困難。
吞咽障礙的危害:
可以導緻營養缺乏，饑餓；吸入性肺炎，氣道阻塞.嚴重的導緻窒息。
可以導緻營養缺乏，饑餓；吸入性肺炎，氣道阻塞.嚴重的導緻窒息。
吞咽障礙的治療:
a.間(jiān)接訓練：不用食物針對功能(néng)障礙進行的基礎訓練。
b.直接訓練：使用食物的同時(shí)并用體(tǐ)位.食物形态等補償手段的攝食訓練。
a.間(jiān)接訓練：不用食物針對功能(néng)障礙進行的基礎訓練。
b.直接訓練：使用食物的同時(shí)并用體(tǐ)位.食物形态等補償手段的攝食訓練。
一(yī)、基礎訓練（間(jiān)接）
目的及特點：預防費用性功能(néng)低(dī)下(xià)；改善相關(guān)器(qì)官的運動及協調；為(wèi)經口腔進食做功能(néng)性準備；不使用食物，安全性好(hǎo)(hǎo)；适用于輕重度患者。
1、頸部放(fàng)松 頭頸部過度緊張，會妨礙舌及口腔周圍肌肉的運動，降低(dī)吞咽能(néng)力及咳出誤咽物能(néng)力。
操作(zuò)方法：點頭.仰頭.左右轉頭.聳肩動作(zuò)。
注意事(shì)項：動作(zuò)需緩慢(màn)。
2、口腔周圍肌肉的訓練
（1）口唇閉鎖訓練：
縮攏口唇，發wu音(yīn)，維持5秒(miǎo)； 口角向兩側，發yi音(yīn)；閉緊口唇，發eng音(yīn)，維持5秒(miǎo)，重複5次，發u，i，增加唇運動；發p,b快(kuài)速進行唇的張開與閉合；唇無力用示指或冰棒快(kuài)速叩擊上(shàng)下(xià)唇；雙唇含壓舌闆，做唇抗阻訓練。
吹肥皂泡，吹口哨，吹氣球訓練；在口唇塗不同食物，如(rú)奶酪，鼓勵患者閉唇，抿食物；患者口含紐扣，試圖拉出，雙唇抗阻緊閉；面對鏡子(zǐ)練習微笑(xiào)，噘嘴，呲牙動作(zuò)，練習唇在各個(gè)方向的運動；治療師用手撥開患者緊閉嘴唇。
（2）下(xià)颌運動訓練
牽張治療：在上(shàng)下(xià)牙之間(jiān)放(fàng)軟硬适中物品；咬肌高度緊張時(shí)，按摩緊張的肌肉；下(xià)颌左右移動，維持5秒(miǎo)，重複10次；誇張咀嚼動作(zuò)，重複10次；張口發啊，快(kuài)速閉合，重複10次；下(xià)颌抗阻訓練，在張開和閉合時(shí)加阻力。
K點刺激：目的-促進張口，促進吞咽反射建立。 适應症：假性球麻痹不能(néng)張口。
（3）舌體(tǐ)運動訓練：
舌肌癱瘓，被動牽拉，誘發舌運動，如(rú)利用棒棒糖誘發舌前方，左右，上(shàng)下(xià)運動；主動前後，左右，上(shàng)下(xià)運動；舌前伸口外，維持五秒(miǎo)，重複5-10次。舌盡量貼近硬腭向後回縮，維持5秒(miǎo)，重複5-10次。
快(kuài)速的伸縮舌，重複5~10次；張口，卷舌運動，重複5~10次；舌尖向左右運動，各維持5秒(miǎo)，重複5~10次；舌尖舔唇一(yī)周，重複5~10次。
（4）頰部力量訓練
治療師手向外上(shàng)方牽拉口角；指尖或冰棒叩擊面頰，感覺刺激恢複頰肌；毛刷刺激，恢複頰肌；做允吸動作(zuò)；做鼓腮動作(zuò)。
（5）注意事(shì)項;
假性球麻痹的患者在口唇閉鎖訓練時(shí)應注意避免過度強化(huà)肌肉的痙攣模式。
伴有下(xià)颌關(guān)節功能(néng)紊亂的患者下(xià)颌運動時(shí)會産生(shēng)疼痛，應避免過度忍痛訓練，必要時(shí)可給予局部超短波理(lǐ)療或注射治療。
如(rú)有舌體(tǐ)萎縮時(shí)，可适度的舌體(tǐ)牽拉，但(dàn)始終要強調患者的主動活動的重要性。
3.呼吸訓練
目的: 通過提高呼吸控制能(néng)力來(lái)控制吞咽時(shí)呼吸；為(wèi)排除氣道侵入物而咳嗽，強化(huà)腹肌，學會快(kuài)速随意的咳嗽；強化(huà)聲門閉鎖。
（1） 膈肌呼吸訓練，重建腹式呼吸模式
操作(zuò)方法:患者處于舒适放(fàng)松的坐姿，治療師将手放(fàng)置于前肋骨下(xià)方的腹直肌上(shàng)，讓患者用鼻緩慢(màn)地深吸氣，肩部及胸廓保持平靜，隻腹部鼓起。然後有控制的呼氣，将空氣緩慢(màn)地排出體(tǐ)外。
（2） 縮唇呼吸
操作(zuò)方法：病人(rén)閉嘴經鼻呼氣2-3秒(miǎo)，再縮唇如(rú)吹口哨樣口型，緩慢(màn)呼氣4-6秒(miǎo)，吸與呼時(shí)間(jiān)之比為(wèi)1:2.以緩慢(màn)呼氣達到1:5做為(wèi)目标。呼氣力度在呼出氣流能(néng)使距口15-20厘米處的蠟燭火(huǒ)焰傾斜而不滅為(wèi)度。
4.寒冷刺激
操作(zuò)方法：用冰棒刺激軟腭，腭弓，咽喉壁及舌後部。
5.推撐法
目的：訓練聲門的閉鎖功能(néng)，強化(huà)軟腭的肌力，并有助于除去殘留在咽部的食物。
6.門德爾松手法
技術要求：
（1） 确定患者在吞咽時(shí)喉部的運動幅度，位置；
（2） 患者吞咽同時(shí)輔助喉部上(shàng)提并延長喉部上(shàng)提時(shí)間(jiān)；
（3） 訓練患者自行在下(xià)咽時(shí)保持下(xià)咽動作(zuò)數秒(miǎo)再咽下(xià)。
操作(zuò)方法：
（1） 喉部可以上(shàng)擡的患者：吞咽時(shí)讓患者舌部頂住硬腭，屏住呼吸，以此位保持2-3秒(miǎo)。同時(shí)讓患者食指置于甲狀軟骨上(shàng)方，中指置于環狀軟骨上(shàng)，感受喉部上(shàng)擡。
（2） 喉部上(shàng)擡無力的患者：治療師按摩其頸部.上(shàng)推其喉部促進吞咽；隻要開始擡高，治療者置于環裝軟骨下(xià)方的手指推住喉部并固定；讓患者感覺喉部上(shàng)擡，逐漸成為(wèi)可能(néng)，再次讓其有意識地保持上(shàng)擡位置。
7.Shaker吞咽體(tǐ)操
目的：增加頸前肌肌力，從而改善牽拉喉部上(shàng)擡的肌力，并使得食管上(shàng)括約肌（環咽肌）更容易在喉部上(shàng)擡時(shí)松弛。
方法：仰卧位，盡量擡頭看足趾，肩不離床，維持一(yī)分(fēn)鍾，然後恢複原位。重複2次，擡頭30次以上(shàng)，肩離床不超過3次。
8.聲門上(shàng)吞咽
操作(zuò)方法;含住食物，屏氣，下(xià)咽，清嗓或咳嗽。
9.超聲門上(shàng)吞咽
操作(zuò)方法：含住食物，屏氣，用力下(xià)咽患者可屈曲頸部，清嗓或咳嗽。
二、直接攝食訓練
1.适應對象：意識清醒；全身(shēn)狀況穩定，能(néng)産生(shēng)吞咽反應；少量誤吸能(néng)通過随意咳嗽咳出；
2.安全管理(lǐ)：首先根據根據患者情況決定食物的性狀，一(yī)口量，适應進食以後，逐漸增加，改變食物性狀。
3.進食姿勢：仰卧位的正确進食姿勢，患者取軀幹30度仰卧位，頭部前屈；偏癱側用枕頭墊起；在床傾斜不達60度之前，應采取頸前屈位；治療師應位于患者健側。
4.食物選擇：密度及性狀均一(yī)；有适當的粘性不易松散；易于咀嚼，通過咽及食道時(shí)容易變形；不易在黏膜上(shàng)滞留。
5.正常人(rén)每次入口量約為(wèi)20ml，患者一(yī)般以小量試之（3~4ml）
6.輔助吞咽動作(zuò)：
（1）空吞咽于交互吞咽，可去除殘留食物防止誤咽.
( 2)交互吞咽有利于誘發吞咽反射。
（3） 用力吞咽：讓患者将舌用力向後移，幫助食物推進通過咽腔，以增大口腔内吞咽壓力，減少殘留。
（4） 點頭樣吞咽：頸部前屈似點頭樣，同時(shí)做空吞咽動作(zuò)，可去除會厭谷殘留食物。
（5） 低(dī)頭吞咽：吞咽時(shí)盡量頸前屈，使會厭谷空間(jiān)擴大，并讓會厭
正常吞咽過程
正常的吞咽過程為(wèi)5個(gè)階段：口腔前期，口腔準備期，口腔期，咽氣和食管期。
1. 口腔前期：又為(wèi)認知期，是攝取食物的前階段。認識食物的硬度.溫度.味道，進而決定進食的速度及一(yī)口量。
2. 口腔準備期:形成食團，此時(shí)咽峽被軟腭和舌根後部所封閉以阻止固體(tǐ)或液體(tǐ)流入咽部。
3. 口腔期：預備好(hǎo)(hǎo)的食團經口腔向咽部推動，唇及頰肌收縮向後傳遞食團，同時(shí)舌于硬腭接觸向後推動食團，食團到達咽部觸發吞咽反射。
4. 咽期：食物由咽部運送至食管，（吞咽反射：軟腭上(shàng)擡；會厭關(guān)閉氣道防止誤吸，喉穿透；喉向前.向上(shàng)運動，咽蠕動擠壓食團移向環咽肌；環咽肌開放(fàng)，食團進入胃。）
