語言發育遲緩訓練：失語、構音(yīn)、吞咽和認知功能(néng)康複訓練方法和技巧
失語症治療
一(yī)、儀器(qì)設備：
錄音(yīn)機和錄音(yīn)磁帶、口型矯正鏡、秒(miǎo)表、吸管、訓練教材（名詞和動詞圖卡若幹張，情景畫和文句卡若幹張，常用實物模型等）
二、失語症功能(néng)評定
1、進行失語症篩查表檢查，判斷是否存在失語或構音(yīn)障礙。
2、利用西(xī)方失語評定檢查，評價失語各言語形式的受損程度，在1-2次訓練時(shí)段完成。
3、檢查發音(yīn)器(qì)官，記錄運動功能(néng)情況。
4、制定訓練計劃，并在訓練3日後将評價結果告知主管醫(yī)師，填寫康複評定表。
三、失語的功能(néng)訓練
1、聽(tīng)理(lǐ)解訓練
⑴注意力訓練：按要求患者聽(tīng)到單詞後，指出由治療師出示的圖形。逐漸增加圖形的數量以增加治療難度。
⑵詞語聽(tīng)覺訓練：治療師出示一(yī)定數量實物、圖片或單詞，患者聽(tīng)到指令後指出。指令由易到難，描述從物品名稱至物品的功能(néng)，最後為(wèi)物品的屬性特征。
⑶語句聽(tīng)理(lǐ)解訓練：①聽(tīng)詞語指圖：治療師朗讀語句，要求患者在一(yī)定數量中指出相應的圖片。②回答(dá)問題：聽(tīng)短文或小故事(shì)，用是/否回答(dá)治療師提出的問題。問題應與文章有關(guān)。
⑷執行口令:按照治療師的口令，執行動作(zuò)或操作(zuò)實物。分(fēn)别為(wèi)兩步口令和三步口令。
2、口語表達訓練
⑴發音(yīn)訓練：對于重度失語的患者表達訓練應先為(wèi)發音(yīn)練習。先練習發元音(yīn)--輔音(yīn)--元音(yīn)+輔音(yīn)+元音(yīn)，再過渡至單字、詞。發音(yīn)練習同時(shí)應告知患者發音(yīn)的正确位置，待能(néng)掌握後讓患者對着矯正鏡練習。
⑵複述訓練：要求患者按照治療師朗讀的語句重複。訓練難度從單字開始，逐步為(wèi)單詞、短句和文章。
⑶命名訓練：要求患者直接命名所出示的實物或圖片，治療師可給予語音(yīn)提示或語義提示。命名分(fēn)為(wèi)名詞命名、動詞命名、身(shēn)體(tǐ)部位命名、地點命名等。訓練難度開始應為(wèi)多種類型的詞語命名逐漸過渡到一(yī)類物體(tǐ)的命名。
⑷語詞表達訓練: ①詞組完成訓練：治療師給出一(yī)句話(huà)的前半部分(fēn)，要求患者根據意思補充完整後半部分(fēn)。②選擇回答(dá)：治療師朗讀語句，給予數個(gè)答(dá)案要求患者從中做出表達。③範疇内找詞：給予患者一(yī)類物體(tǐ)的總稱，要求患者根據提示盡可能(néng)說(shuō)出有關(guān)的詞語。
⑸語句表達訓練：①語法訓練：針對有語法障礙的患者應給予正确的語法指導。包括主語-謂語-賓語，大多數運動性失語的患者存在虛詞的障礙。②語義聯系：治療師說(shuō)出一(yī)核心詞，由患者說(shuō)出與核心詞有關(guān)的詞語，并将詞聯系起來(lái)組成句子(zǐ)。③話(huà)題討(tǎo)論：與患者一(yī)起討(tǎo)論生(shēng)活、經曆、事(shì)情等話(huà)題，可給予提示并糾正用詞或語法錯誤。
3、閱讀訓練
⑴視(shì)知覺障礙訓練：包括圖-圖、字-字匹配訓練。建立視(shì)覺輸入與大腦語言中樞的聯系。治療師出示多張兩兩相同的圖或字，要求患者找出兩個(gè)相同的一(yī)組。
⑵語詞理(lǐ)解訓練：患者閱讀語句，在多張出示的圖片中找出相應的圖畫。
⑶短文理(lǐ)解訓練：患者閱讀短文後進行多項選擇，提供選擇與原文有關(guān)。但(dàn)正确答(dá)案隻有一(yī)個(gè)。
4、書寫訓練
⑴抄寫訓練：①分(fēn)類抄寫：抄寫分(fēn)類的詞，以加強詞的理(lǐ)解。②詞組與語句的完成：在多項選擇答(dá)案中選出一(yī)答(dá)案，使詞組或語句完整，逐漸增加語句長度。
⑵過渡訓練：①随意書寫：按偏旁或部首随意書寫，要求字形正确。②詞完成：給患者出示多個(gè)字，要求選出合适的字組成詞。
⑶自發書寫：①語句書寫：出示3張圖片，分(fēn)别代表主語、謂語（動詞）、賓語（物），給患者出示3張詞卡，現(xiàn)将詞卡放(fàng)置于相應圖片下(xià)面，然後将詞卡移開，根據記憶寫出語句。②動詞書寫：告訴患者一(yī)些(xiē)名詞，要求寫出與之相适應的常用的動詞。③聽(tīng)寫：将朗讀的短句寫下(xià)來(lái)，後治療師可以逐漸增加句子(zǐ)長度。描述性書寫：描寫朋(péng)友、人(rén)物特征事(shì)件等。
5、實用交流訓練
⑴PACE交流功能(néng)訓練：将一(yī)疊卡片反扣在桌面上(shàng)，由治療師和患者輪流取一(yī)張卡片，并向對方告知圖片内容的形狀、顔色、功能(néng)等。最後由對方說(shuō)出名字。這(zhè)種訓練主要使在交流中用各種方式增加交流的信息量。
⑵會話(huà)訓練：給患者一(yī)個(gè)題目，要求患者利用與他人(rén)的溝通去完成任務(wù)。如(rú)買東西(xī)、找人(rén)、買菜、點菜等。
四、注意事(shì)項
适應症：腦器(qì)質性損傷所緻，對語言符号的理(lǐ)解和表達功能(néng)缺陷的言語障礙者。
禁忌症：全身(shēn)狀态不佳、意識障礙、重度智能(néng)低(dī)下(xià)、拒絕或無訓練欲望、接受一(yī)段時(shí)間(jiān)的系統語言訓練後，已達到靜止階段。
構音(yīn)障礙的治療
一(yī)、儀器(qì)設備
錄音(yīn)機和錄音(yīn)磁帶、火(huǒ)柴、蠟燭、吸管、壓舌闆、鏡子(zǐ)、一(yī)次性手套、交流闆、言語治療儀等。
二、構音(yīn)障礙功能(néng)評定
1、應用Frenchay構音(yīn)障礙評定法對構音(yīn)進行評定
2、應用構音(yīn)障礙發音(yīn)器(qì)官功能(néng)評定表對構音(yīn)器(qì)官進行功能(néng)評定。
3、制定訓練計劃，并将檢查結果告知主管醫(yī)生(shēng)，填寫評定表。
三、構音(yīn)障礙功能(néng)訓練
1、松弛訓練 目的在于降低(dī)言語肌群的緊張性。
⑴下(xià)肢松弛：由遠(yuǎn)端開始做腳趾屈曲，膝關(guān)節伸直。
⑵胸腹背部松弛：收腹部深吸氣
⑶上(shàng)肢松弛：①聳肩 ②頭向下(xià)垂緩慢(màn)後仰，向兩側作(zuò)順時(shí)針、逆時(shí)針轉動。③上(shàng)下(xià)唇、颌緊閉，舌用力頂向硬腭 ④下(xià)颌向兩側運動。每個(gè)動作(zuò)保持3秒(miǎo)， 然後放(fàng)松，重複10次。
2、呼吸訓練
呼吸流量和呼吸氣流的控制是正确發音(yīn)的基礎，可降低(dī)咽喉部肌肉張力。方法如(rú)下(xià)：鼻吸氣--口呼氣，動作(zuò)緩慢(màn)。呼氣前停頓，以避免過度換氣，逐漸增加呼氣時(shí)間(jiān)。
3、腭咽機制訓練
軟腭和腭帆張肌、腭帆提肌的無力，可導緻軟腭上(shàng)擡無力，無法封閉鼻腔以保證足量的發音(yīn)氣量。訓練方法：患者端坐位深吸氣，發ba-da-ga;或發g-g-g音(yīn)，或者反複發短音(yīn)a-a-a。
4、發音(yīn)器(qì)官運動訓練
⑴對顴肌、笑(xiào)肌進行冷刺激，一(yī)般3-5次。作(zuò)用機理(lǐ)是興奮溫度觸覺感受器(qì)，肌梭敏感性增加，興奮神經肌肉引起肌肉的興奮。但(dàn)作(zuò)用時(shí)間(jiān)較短，一(yī)般效果維持為(wèi)治療後的20-30分(fēn)鍾。
⑵唇運動訓練：①雙唇撅起然後嘴角盡量向後展。對無法完成者治療師可在運動時(shí)，用冰塊或軟刷摩擦。顴肌肌腹自下(xià)向上(shàng)，笑(xiào)肌由上(shàng)至口角。當出現(xiàn)運動後，患者緊閉治療師施以外力，進行抗阻練習。 ②雙唇緊閉訓練：江壓舌闆置于雙唇之間(jiān)，令患者用力緊閉，治療師向外稍用力拉，增加力量。
⑶下(xià)颌拉伸訓練：令患者自主張開下(xià)颌，如(rú)拉伸不充分(fēn)，治療師用雙手按摩兩側咬肌部位，使其放(fàng)松。同時(shí)令患者張開下(xià)颌，可在口中放(fàng)入壓舌闆以幫助。每次10-20次。
⑷舌運動訓練：①盡量舌向外伸，縮舌。 ②向上(shàng)向後卷舌 ③舌尖伸出向兩側左右運動。可用壓舌闆置于唇角，使舌盡量觸闆。 ④舌旋轉運動：舌尖沿唇作(zuò)旋轉運動，後反方向運動。每次20-30次。對于無力的患者，可有治療師帶無菌手套用紗布裹舌輔助完成。有少量運動的患者可以對着矯正鏡自主訓練。
⑴發音(yīn)練習：深吸氣後平穩發a音(yīn)，并可大聲歎氣，促進發音(yīn)。
⑵持續發音(yīn)：盡可能(néng)長的發元音(yīn)，由單音(yīn)節過渡到2-3個(gè)音(yīn)節。治療師可将手置于患者腹部施力，有助于發音(yīn)。
⑶音(yīn)量控制訓練：數1-10個(gè)數，音(yīn)量由小到大；或者音(yīn)量一(yī)大一(yī)小交替進行。
⑷調控制：唱8個(gè)音(yīn)階，不能(néng)完成的從3個(gè)不同的音(yīn)階開始。
⑸發音(yīn)訓練：對于重度構音(yīn)障礙的患者，訓練從元音(yīn)開始，然後是輔音(yīn)，将兩者結合最後為(wèi)單字，再過渡至單詞、句子(zǐ)。
6、克服鼻音(yīn)化(huà)訓練
⑴冷刺激腭弓，促進上(shàng)擡。
⑵令患者鼓腮閉氣，治療師用手擠壓兩頰（軟腭上(shàng)擡不充分(fēn)，可從鼻腔漏氣）。發S-S-S音(yīn)，克服鼻漏氣。
⑶吹氣訓練：在患者面前放(fàng)一(yī)蠟燭，令患者緩慢(màn)吹氣，保持燭頭不滅。可增加距離以增加難度。
7、克服氣息音(yīn)訓練
氣息音(yīn)是由于聲門閉合不充分(fēn)造成的。元音(yīn)+輔音(yīn)+元音(yīn)進行訓練，增加聲門閉合程度。
8、克服費力音(yīn)訓練
⑴聲門過度内收所緻，使聲音(yīn)高調，發音(yīn)費力。⑵讓患者在發音(yīn)前作(zuò)打哈欠的動作(zuò)，反複3-5次，再進行發音(yīn)練習，待費力時(shí)再重複進行。⑶發長的[x]音(yīn)：讓患者端坐位，深吸氣後發長 音(yīn)
9、語速訓練
構音(yīn)障礙的患者都存在語速的改變，應給于語速的矯正練習。可用節拍器(qì)調整适當的速度讓患者跟讀。治療師也(yě)可用手在桌子(zǐ)上(shàng)打出一(yī)定的節拍，令患者按節拍進行朗讀文章、吟詩等，進行錄音(yīn)後放(fàng)于患者聽(tīng)與正常語速進行比較。重度者，治療師可與患者同時(shí)朗讀文章，以增加患者的感知能(néng)力。
吞咽障礙
一(yī)、診斷要點
咽部異物感；下(xià)咽困難或多次小口下(xià)咽；咽下(xià)梗阻感；飲水嗆咳；反酸、嗳氣、嘔出食物；胸骨後灼燒感；進食後聲音(yīn)的改變。
二、功能(néng)評定
1、窪田飲水試驗
具體(tǐ)操作(zuò)如(rú)下(xià)：患者取坐位，以水杯盛溫水30ml遞給患者，讓其如(rú)日常将水飲下(xià)，注意觀察患者飲水經過，并記錄所需時(shí)間(jiān)，一(yī)般可分(fēn)下(xià)述5種情況。第一(yī)種情況：一(yī)飲而盡，無嗆咳；第二種情況：兩次以上(shàng)喝(hē)完，無嗆咳；第三種情況：一(yī)飲而盡，有嗆咳；第四種情況：兩次以上(shàng)喝(hē)完，有嗆咳；第五種情況：嗆咳多次發生(shēng)，不能(néng)将水喝(hē)完。
吞咽障礙判斷：正常：第一(yī)種情況5s之内；可疑：第二種情況5s以上(shàng)；異常：第三 四 五種情況。
2、部分(fēn)患者由于認知障礙引起吞咽困難，應進行注意力、失用等高級腦功能(néng)檢查
3、口腔器(qì)官檢查：口腔粘膜、舌、唇、下(xià)颌、牙齒、軟腭、喉、反射
4、吞咽功能(néng)評定：吞咽困難臨床檢查法（CEO）及吞咽功能(néng)評定
三、吞咽障礙功能(néng)訓練
1、基本治療：
⑴寒冷刺激法：當吞咽反射減弱或消失時(shí)，寒冷刺激法能(néng)有效的提高軟腭和咽部的敏感度，是吞咽反射容易發生(shēng)。具體(tǐ)操作(zuò)方法：用冰過的棉簽接觸以前腭弓為(wèi)中心，包括後腭弓.軟腭.腭弓.咽喉壁及舌後部的刺激部位，應大範圍長時(shí)間(jiān)的觸碰刺激部位，并慢(màn)慢(màn)移動棉簽前端，左右相同部位交替，最好(hǎo)(hǎo)在上(shàng)午下(xià)午各進行20-30次左右。
⑵舌的運動：舌頭伸展不充分(fēn)時(shí)，可以用紗布輕輕的包住舌尖用外力向外啦，然後讓患者往後收縮舌部，使舌部前後運動，拉出動作(zuò)有困難時(shí)，用勺的凸面壓迫舌背時(shí)社平展，可使舌一(yī)點點向外伸出。
⑶下(xià)颌開合：當肌肉高度的緊張，咬反射殘留時(shí)，可對高度緊張肌肉進行冷刺激按摩和牽引療法，使咬肌肌肉放(fàng)松。當咬肌肌肉緊張低(dī)下(xià)時(shí)，可對咬肌進行震動和輕拍。
⑷口唇閉鎖訓練：讓患者面對鏡子(zǐ)獨立進行閉鎖口唇的聯系，可能(néng)會出現(xiàn)麻痹一(yī)側會被拉到健側，患者可以用自己的手保持正常的位置。對那些(xiē)不能(néng)保持緊閉口唇的患者，可以幫助患者進行他動運動，肌力恢複後，自動運動将變為(wèi)可能(néng)。讓患者緊閉口唇，治療師從外部加以對抗力，迫使口唇張開，這(zhè)樣有助于增強肌力。
⑸聲門上(shàng)吞咽訓練：具體(tǐ)做法是由鼻腔深吸一(yī)口氣，然後屏住氣進行空吞咽，吞咽後立刻咳嗽 。
⑹空吞咽訓練：目的為(wèi)使舌從上(shàng)述基礎功能(néng)訓練過渡到複雜吞咽模式。具體(tǐ)方法：在吞咽訓練結束前均應做空吞咽動作(zuò)數次。
⑺交替吞咽：讓患者交替吞咽固體(tǐ)和流質食物。
⑻點頭式吞咽：頸部後仰擠出會厭谷的殘留食物，接着在做點頭動作(zuò)的同時(shí)進行吞咽，可以去除殘留食物。
2、攝食訓練
⑴攝食訓練的适應症：患者意識清醒，全身(shēn)狀态穩定， 能(néng)産生(shēng)吞咽反射。⑴調整攝食姿勢：吞咽障礙時(shí)，患者可先嘗試30度仰卧、頸部前屈的姿勢，這(zhè)樣既可以利用重力使食物容易被攝入和吞咽，又可以減少誤吸。
⑵調整食物形态：避免進食幹、黏食物，應采用稠厚流質。通過增加食物稠度刺激咽喉部，促進喉閉合、咽收縮。但(dàn)保證患者安全吞咽的最佳流質稠度尚未建立，根據處方黏度，使用黏度儀配置可提高治療效果。增強食團對患者的味覺刺激對吞咽有改善功能(néng)。如(rú)體(tǐ)積大、酸性食團及溫度觸覺刺激，可提高吞咽時(shí)中樞神經系統對口咽刺激的敏感性，促進口咽功能(néng)的啓動。
⑶餐具的選用：吞咽障礙患者應選用匙面小，難以粘上(shàng)食物的湯匙。能(néng)自己進食的患者應選用勺柄粗細、長短都适宜的勺子(zǐ)。如(rú)果液體(tǐ)在口腔内傳送困難，可以使用吸管，吸吮的動作(zuò)還有助于激發吞咽反射。
⑷一(yī)口量：即攝食時(shí)，最适合患者吞咽的每次入口量。開始訓練時(shí)應給予少量作(zuò)為(wèi)嘗試，若患者沒有出現(xiàn)明顯的嗆咳，然後酌情增加。
3、功能(néng)性電刺激
作(zuò)用：利用功能(néng)性電刺激可以促進吞咽肌群的收縮。
⑴具體(tǐ)操作(zuò)如(rú)下(xià)：
①治療前先告知患者儀器(qì)治療的感覺及注意事(shì)項，消除患者心理(lǐ)緊張感。
②操作(zuò)前洗手，塗消毒液。
③用75%酒精清潔治療部位，将電極平整固定于患處。
④逐漸調大電流強度，并不斷詢問患者的感覺，以适度為(wèi)宜。對感覺減退或表達不清的患者應相應減小電流強度，并随時(shí)注意患者情況。
⑤在治療期間(jiān)，定時(shí)詢問患者感覺情況有無異常。
⑥治療結束後，關(guān)閉程序，取下(xià)繃帶和電極片，觀察相應皮膚有無燙傷、破損
如(rú)局部出現(xiàn)發紅(hóng)為(wèi)電的局部充血反應。如(rú)有破損、燙傷應進行消毒及作(zuò)相應的處理(lǐ)
⑵注意事(shì)項：①電刺激以适度為(wèi)宜，如(rú)有強烈的灼燒感或疼痛感應立即停止治療并觀察患者情況。②高熱、心髒起搏器(qì)、頸部腫瘤等為(wèi)電刺激治療的禁忌症。③性格障礙、情緒異常、極度煩躁、嚴重的認知障礙、拒絕治療等為(wèi)相對禁忌。
認知功能(néng)訓練
一(yī)、注意障礙功能(néng)訓練
1、删除作(zuò)業：利用删除作(zuò)業讓患者删除治療師指定的字母。逐漸增加行數，減少字母大小以增加難度。
2、猜測遊戲：取兩個(gè)玻璃杯和一(yī)個(gè)小球，讓患者注視(shì)下(xià)将小球放(fàng)在一(yī)個(gè)杯子(zǐ)中，讓患者指出小球的位置，反複數次，無錯誤後。将杯子(zǐ)換為(wèi)不透明的或增加小球的數量，讓患者按照要求指出小球在何處。
3、跟随訓練：治療師用一(yī)個(gè)發聲物體(tǐ)置于患者面前，讓患者指出物體(tǐ)所在，反複移動物體(tǐ)，正确反映後，增加移動範圍，最後讓患者閉上(shàng)眼睛，指出發出聲音(yīn)的位置。
二、記憶障礙訓練
1、視(shì)覺記憶：先将3-5張繪有日常生(shēng)活中熟悉的物品的圖片放(fàng)在患者面前，告訴患者可以看5秒(miǎo)鍾，然後撤去卡片，讓患者用筆寫下(xià)所看到的物品名稱，反複進行。
2、彩色積木排列：用6塊不同顔色的積木和秒(miǎo)表，以每3秒(miǎo)鍾的速度向患者陳示木塊，完畢後，讓患者按剛才所出示的次序再次出示，反複10次。
3、日記本：讓患者在日記本上(shàng)記錄每天的日程，逐漸增加長度及紀錄内容。
三、思維障礙訓練
1、排列數字：給患者3張數字卡，讓患者由低(dī)到高排列，然後治療師給出一(yī)張數字卡，讓患者根據大小插進，正确完成後增加卡片數量。
2、處理(lǐ)事(shì)物：從工具、動物、植物、職業、食品等中随便指出一(yī)項，讓患者盡可能(néng)多的說(shuō)出與之相關(guān)的細項。
3、交流訓練：對事(shì)物進行討(tǎo)論，發表看法；對一(yī)項任務(wù)作(zuò)出計劃討(tǎo)論。
4、分(fēn)類訓練：将30張圖片置于患者面前，要求患者分(fēn)三類，後正确命名，再要求按照另一(yī)種方法分(fēn)類。
四、知覺障礙
1、視(shì)覺失認：①顔色失認：給出各種顔色闆，讓患者配對或提供圖形輪廓讓其填充顔色。②物品失認：将多種物品放(fàng)在一(yī)起，要求患者指出其中相同的。治療師先拿一(yī)個(gè)形狀，患者取相同的一(yī)個(gè)，告訴患者物品的名稱及作(zuò)用。或者利用七巧闆讓患者拼出各種圖案。 ③視(shì)空間(jiān)失認：二維法：利用迷宮圖津讓患者找到目标。三維法：讓患者繪制空間(jiān)結構圖，畫出實物的圖形，從重疊的圖形中找出相應物品。
2、單側忽略
①對忽略側提供觸摸、拍打、刷擦等感覺刺激。
②将物品放(fàng)在其忽略側，讓患者用另一(yī)隻手越過中線去取。
③從訓練表中，逐行進行删除作(zuò)業或找出指定的字母或形狀。
④用手遮住健側的眼睛，使患者患側增加注意程度。
⑤在治療時(shí)，治療師應站(zhàn)在患者的忽略側，并要求家屬把生(shēng)活用品盡可能(néng)放(fàng)在忽略側。
3、身(shēn)體(tǐ)失認
①刺激患者身(shēn)體(tǐ)某一(yī)部分(fēn)，讓他說(shuō)出其名稱。
②讓患者指出治療師身(shēn)體(tǐ)某一(yī)部位，然後指出其自身(shēn)相應部位。
③繪出身(shēn)體(tǐ)的輪廓，組裝玩(wán)具人(rén)體(tǐ)模型。
